Военная медицина во все времена была важнейшей составляющей успеха любой армии. Нельзя недооценивать ее значение, ведь от того, здоров солдат или нет – зависит как его жизнь, так и безопасность всей страны. ИА «Оружие России» уже не раз публиковало материалы, затрагивающим проблемы военной медицины. Но на этот раз мы хотели бы обратить Ваше внимание на совершенно особенное направление – телемедицину. О том, что это такое и насколько важны для современной армии мобильные телемедецинские лабораторно-диагностические комплексы в эксклюзивном интервью ИА «Оружие России» рассказал Председатель Совета директоров НПО «НАЦИОНАЛЬНОЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЕ АГЕНТСТВО» Михаил Яковлевич Натензон.
- Михаил Яковлевич, расскажите, пожалуйста, что подразумевает собой понятие «телемедицина»?
- Нам теперь не надо ничего «подразумевать». Есть официально принятое правительствами стран СНГ определение термина «Телемедицина» и других сопутствующих терминов. Эти определения содержатся в «Меморандуме о сотрудничестве государств – участников СНГ в области создания совместимых национальных телемедицинских консультационно-диагностических систем» и «Соглашении о сотрудничестве в создании совместимых национальных телемедицинских систем и дальнейшем их развитии и использовании в государствах – участниках СНГ», которые были подписаны Премьер-министрами стран СНГ на заседаниях Совета Глав правительств СНГ, соответственно 14 ноября 2008 г. в Кишиневе и 19 ноября 2010 г. в Санкт-Петербурге.
В соответствии с этими документами «Телемедицина» - комплекс организационных, финансовых и технологических мероприятий, обеспечивающих осуществление дистанционной консультационной медицинской услуги, при которой пациент или врач, непосредственно проводящий обследование или лечение пациента, получает дистанционную консультацию другого врача с использованием информационно-коммуникационных технологий, не противоречащих национальным стандартам.
До подписания этих документов существовало очень много определений, потому что понятие «телемедицина» возникло еще в конце 80-х-начале 90-х гг. уже прошлого века. В быту под телемедициной часто понимается видеоконференцсвязь, скайп, вебкамеры, компьютеры, передача изображений по линии связи – но это не совсем корректно. На самом деле посмотреть друг на друга врачу и пациенту совершенно не обязательно. Чтобы поставить правильный диагноз нужно, прежде всего, получить данные обследования больного.
Поясню: есть медицина – это то, как лечат, а есть здравоохранение – это то, как организовано лечение. И с этой точки зрения, кстати, здравоохранение для силовых структур в СССР вообще считалось самой правильно организованной системой в мире. Общеизвестен факт, что по возврату раненых в бой в годы ВОВ советской военно-полевой медицине равных не было. Можно сказать, что она выиграла войну, потому что процент возврата в строй в разы превышал то, что было, например, в вермахте. Поэтому правильно организованная медицина – это очень серьезная вещь. Понятно, что есть специфика гражданская, есть специфика военных. Но в любом случае – использование новых технологий переводит медицинскую помощь на принципиально качественно новый уровень.
Существуют 4 мировые константы в здравоохранении, которые важны для развития здравоохранения и медицины любой страны. Первая из них: примерно половина первичных диагнозов – ошибочна. Здравоохранение любой страны, неважно гражданское или военное, должно обеспечить общедоступность и единый высокий стандарт качества медицинской помощи. Неважно, Вы лежите в госпитале ЦВКГ им. Бурденко или находитесь в военно-полевом госпитале в зоне военных действий – качество медицинской помощи должно быть одинаковым. Но понятно, что профессор, который лечит в ЦВКГ более квалифицированный специалист, чем военфельдшер, оказывающий помощь в полевых условиях, и из-за его ошибочного диагноза люди погибают, так как им оказывают неправильную помощь. Для военных медиков совершенно принципиально поставить правильный диагноз раненому, это вопрос жизни и смерти. Вопрос скорости тут решающий. Поэтому нужно очень быстро и правильно все делать. В здравоохранении проблема ошибочных диагнозов решается тем, что созываются консилиумы. Вторая мировая константа: количество консилиумов, которые проводятся, составляют от 5 до 8 процентов численности населения страны в год. То есть в масштабах 142-миллионной России, должно проводится в районе 10-12 млн. таких консультаций в год. Если Вы живете в Москве или другом крупном городе, это в той или иной степени организовать можно. А если люди находятся в сельской местности вне крупных городов – это практически невозможно. Для военных же это просто исключено, потому что люди работают, мягко говоря, «в поле». В условиях военных действий это еще больше усложняется и в большинстве случаев невозможно. Было.
Чем дольше не оказывается медицинская помощь больному, тем дороже ее оказать в дальнейшем. И это третья константа – запущенные болезни в 10 раз дороже лечить, чем можно это было сделать на начальных стадиях болезни. Ну и понятно, что уже просто не всегда можно будет спасти человека. Поэтому очень важно играть все время на упреждение и максимально приближать квалифицированную помощь непосредственно к пациенту, туда, где он находится.
Телемедицина, как комплекс организационных, финансовых, правовых, технических и медицинских мероприятий, позволяет обеспечить эту общедоступность медпомощи и единый стандарт качества с помощью использований информационных и телекоммуникационных технологий. Данные обследования пациента непосредственно с места, где он лечится, передаются в вышестоящее медицинское учреждение, где находятся более квалифицированные специалисты, которые могут лечащему врачу или медицинскому работнику оказать соответствующую консультационную поддержку, поставить правильный диагноз и дать соответствующие рекомендации.
Есть два способа оказания медицинской помощи. Первый – это традиционный способ, когда человеку оказывается медицинская помощь в стационарном медицинском учреждении. Что касается военных в мирное время – военнослужащие получают медпомощь в стационарных госпиталях, медсанчастях и т.д. Чем тяжелее больной, тем в более квалифицированной помощи он нуждается. Чем быстрее вылечат военнослужащего, тем быстрее он вернется в строй. И, наоборот, чем дольше он болеет, тем дороже это стоит. Поэтому было предложено создать и разработать соответствующее оборудование, технические решения, аппаратуру и т.д. для того, чтобы в любом месте: стационарном госпитале и/или в мобильном телемедицинском комплексе - медицинский персонал мог связаться с вышестоящими медицинскими учреждениями и получить квалифицированную помощь.
Для того, чтобы качественно это делать, нужно оборудование, которое «на месте» собирает данные об обследовании – рентгеновские снимки, томограммы, лабораторные анализы, функциональную диагностику, УЗИ – результаты всех обследований, которые проводятся с пациентом. И эти данные в исходном виде – не описания, сделанные врачом ужасным, как водится, подчерком, а именно первичные результаты обследований без каких-либо искажений нужно передать более квалифицированным коллегам. Это первая часть телемедицинской системы – сеть телемедицинских консультационно-диагностических центров в стационарных медицинских учреждений всех уровней, которая позволяет консультировать в сложных клинических случаях.
Но мы знаем, судьба у военных непредсказуема и зачастую нелегка. Они переезжают с места на место, многие не служат в городах: пограничники, ракетчики, летчики, моряки – у всех них есть шанс оказаться в нелегких, далеких от идеальных, условиях. Естественно, возникает вопрос – как им организовать медицинскую помощь, тем более они трижды должны быть здоровы, ведь служат в таких, мягко говоря, «нестоличных» условиях, воздух там может быть и свежий, но сыт от этого, как говорится, не будешь… А больницы везде не построишь. В связи с этим возникает необходимость медицинских обследований не в «стационарах», а по так называемым стационарозамещающим технологиям. Более того, по закону, военнослужащие должны проходить профосмотры два раза в год. Помимо самих военнослужащих – молодых крепких ребят – у них семьи. Сейчас их всех возят для прохождения диспансеризации в больницу. А кто служить будет? Поэтому идея заключается в следующем: не надо никого никуда увозить. Нужно, напротив, привести медицинскую помощь туда, где служат военные.
Для этой цели создан набор мобильных телемедецинских лабораторно-диагностическиих комплексов различного медицинского назначения. Фактически это такие мобильные маленькие «клиники». Они созданы на базе шасси повышенной проходимости КАМАЗа, есть специально модернизированные военные версии под соответствующие нужды. На таком шасси и устанавливается специальный мобильный комплекс. Страна у нас огромная, может быть жара, засуха, холод – все, что угодно. Поэтому эти комплексы должны быть совершенно автономны, должны работать в любой географической, климатической зоне, должны работать круглогодично, в жару, в мороз и т.д. С этой целью разработаны более 25 различных модификаций данного комплекса и сейчас их продолжают разрабатывать. Они имеют определенный набор базовых функций, которые позволяют обеспечивать работу в любых сложных условиях.
Кузов – сам блок – это специально выполненная изотермическая конструкция, обеспечивающая комфортные условия для работы экипажа и персонала в температурном диапазоне от -50º до +50º благодаря специальным «сэндвич-панелям». Они сделаны из нержавейки, т.е. практически не требует никаких эксплуатационных расходов. К тому же нержавейку очень легко мыть для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций, что крайне важно при работе в полевых условиях. Комплексы рассчитаны на проведение до 20 тыс. обследований в год. Система абсолютно автономна. Так как все медицинское оборудование цифровое, ресурсосберегающее, то комплексы потребляют очень мало энергии. Если есть электричество – то достаточно кабеля, подключаемого к обычной однофазной розетке 220 В. И все будет работать. Однако, все понимают, что такое сельские сети, поэтому комплекс укомплектован собственными источниками питания, стабилизаторами, которые позволяют эффективно работать сложной медицинской технике. Если нет стационарного электричества, энергетика комплекса обеспечивается собственными дизель-генераторами. В южных районах, как опция, предусмотрена установка на крыше комплекса солнечных батарей.
Комплексы полностью автономны с точки зрения обеспечения связи со стационарными медицинскими учреждениями. Если есть наземные линии связи – от оптоволоконных до обычной телефонной «лапши», то, пожалуйста, вытаскивается соответствующий кабель и подключается к соответствующим наземным сетям. Вообще нет никакой связи – есть собственная станция спутниковой связи. Поэтому что бы не случилось, Вы всегда имеете возможность связаться медицинским учреждением, с командованием, где бы Вы не находились – на Таймыре, в Косово, в горячих точках, не имеет значения. Система является мощнейшим, подчеркну – высокоскоростным узлом связи.
Так как люди работают в сложных климатических зонах, в комплексах есть система жизнеобеспечения экипажа, пациентов и т.д. Кондиционеры, системы очистки воздуха, поддув, тепловые завесы и много другое. Так как люди уезжают надолго – там есть туалет, душ, рукомойник… Даже есть опция «очистки воды» – можно набрать воды из болота, «из копытца» – и получить чистую воду, физиологические растворы и т.д. Таким образом, обеспечивается полная автономность и комфортность условий работы экипажа независимо от обстоятельств.
Нас из Магадана спрашивали, а что будет – если Ваш комплекс у нас тут где-нибудь потеряется, замерзнет на тракте или еще где-нибудь – что делать? Я говорю: «Ребята! Это ваши проблемы! У нас кузов изотермический, там есть запасы еды, воды, спутниковая антенна, дизель-генератор. Персонал вам сообщит свое местоположение с точностью до метра. И пока вы будете их вытаскивать и спасать, они будут смотреть телевизор и еще и вам подсказывать, что делать».
- Эти комплексы способны решать разные задачи?
- Имеется более двадцати пяти различных модификаций для решения различных медицинских задач, которые имеют единый набор базовых функций, обеспичивающих работу экипажа и оборудования, а дальше как детский конструктор «Лего». Под конкретную цель, под конкретную медицинскую проблему – можно компоновать соответствующее оборудование. Есть комплексы, предназначенные именно для профосмотров. У военных там свои тонкости. Вся медицинская информация должна быть защищена. Есть антитеррористические опции в случае, если комплексы работают в «горячих» точках. Есть варианты с бронированием. Комплексы сделаны на шасси «КАМАЗа», но понятно, что средство доставки может быть любое. Блок с медицинским оборудованием может быть подвешен к вертолету, поставлен на самоходную баржу или военный корабль, он может быть просто оставлен на территории для постоянной работы – ему даже площадку не нужно ровнять, потому что он на специальных аутрегирах, что позволяет выставить его и на неровных поверхностях. Если модульные госпитали все-таки требуют определенной подготовки, мобильные комплексы – нет. Если на шасси «КАМАЗа», то по трассе идет – 110 км/ч., спокойно может проехать по любому бездорожью. Берет брод глубиной до 1,75 м.
А что делать, если, не дай Бог, начались военные действия и наши военные должны действовать? Даже не военному человеку сейчас понятно, что со времен Отечественной войны, армия уже давно никуда сплошными фронтами не ходит. Действуют автономные подразделения, спецназ и т.д. Но даже такие потрясающе подготовленные люди могут быть ранены, заболеть, быть инфицированы и т.д. И вся их подготовка может ничего не значить, если нет медицинской помощи. А мобильные, автономно действующие подразделения требуют мобильной, автономно действующей медицинской поддержки. Поэтому современная война просто невозможна без современных мобильных телемедицинских систем. И я Вам должен сказать, что наши «друзья» - конкуренты из блока НАТО тоже начали разработку соответствующих телемедицинских систем.
- То есть Россия первая их создала?
- Россия, конечно, первая. Но как всегда действует принцип: «Мы первыми придумываем паровоз, а по железным дорогам ездят англичане».
- Нужна ли специальная квалификация персоналу, который работает в подобных мобильных комплексах?
- По поводу квалификации обслуживающего персонала – поскольку все компьютеризировано и Вы имеете возможность непосредственной связи с персоналом вышестоящего госпиталя, то понятно, что в большинстве случаев вполне достаточно санинструктора-фельдшера, который под руководством высококвалифицированного специалиста способен выполнять его предписания и рекомендации.
Еще хотел бы рассказать вот о чем. На войне часто возникает проблема «мертвый-живой», как в фильме «Спасти рядового Района». Человек упал. Убит? Ранен? Стоит ли ради него, возможно мертвого, рисковать еще 10 людьми? Это серьезная проблема. И она, в том числе, может решаться телемедицински. Если есть соответствующие датчики, то они могут сообщить – мертвый или живой. Такая группа датчиков прикрепляется, в том числе и к телу, и передают необходимую информацию телемедицинскому комплексу. Датчик не может передать далеко, поэтому станция приема должна быть рядом. Если же человека вытащили, рискуя жизнями, ему помощь нужно оказать сразу, а не везти куда-то еще. Ведь известно, что большинство раненых гибнет при транспортировке. Этим еще раз доказывается большое значение «мобильной клиники».
- Сколько стоят подобные комплексы?
- Поскольку комплекс комплектуется опционно, то он не имеет точной цены, потому что цена каждого комплекса зависит от конкретного набора опций, которые бы хотел заказать заказчик. Наши рекомендации по базовой комплектации – в районе 30 млн. руб.
- Приняты ли на вооружение подобные комплексы в Российской армии?
- Нет. Хотелось бы, чтобы люди, принимающие решение о создании современной армии, понимали, насколько важна телемедицина. Например, в подлодках – без телемедицины обойтись просто невозможно. Заболеет или, не дай Бог, погибнет кок – команда имеет все шансы голодать. А если с командиром что-то случится? Представить себе страшно. И так во всем, во всех войсках. Телемедицина не просто важна, она необходима! По поводу мобильных телемедицинских комплексов мог сказать вот что: разработано универсально решение, которое может быть адаптировано к любым условиям. Армия – это стандарты. Однако, одна армия воюет в Арктике, другая – в Сахаре. Значит, Вы эти стандарты должны учитывать все эти варианты развития событий, чтобы выбрать нужные и, как следствие, выполнять необходимые задачи именно в данных условиях. Поэтому сочетание универсальности с возможностью адаптировать – идеальное решение.
Также по теме:
1. Анатолий Калмыков: о СМИ, больных и здоровье военнослужащих
2. Анатолий Калмыков: сегодня в армии тяжело больных солдат нет
3. Шестой филиал ЦВКГ им. Вишневского: «Мы занимаемся лечением»
4. В Москве начала работу Международная конференция военных медиков
Екатерина Нуриахметова